Проект вентиляционной системы для медицинского центра

В медицинских учреждениях требуется строгое поддержание прописанных микроклиматических параметров. Правильная работа вентиляционного оборудования позволит обеспечить хорошее самочувствие медицинского персонала, а также гарантировать быстрое выздоровление находящихся на лечении больных, с их дополнительной защитой от возникновения и распространения инфекций.

Технические рекомендации

В процессе организации вентиляционных систем для медицинских учреждений необходимо опираться на следующие нормативы.

• СНиП 41-01—2003. В данном документе прописаны общие принципы составления вентиляционного проекта, а также последующей установки вентиляционных, кондиционерных и отопительных систем.
• ГОСТ Р52539-2006. Документ, регламентирующий степень чистоты воздуха на территории лечебных учреждений, с предъявлением конкретных требований.
• СанПиН 2.1.3.2630-10. Документ, касающийся требований санитарно-эпидемиологического характера, предъявляемых к учреждениям, оказывающим медицинские услуги.
• СП 158.13330.2014. Список правил, касающихся процесса проектирования зданий для медицинских учреждений, а также конкретных помещений.
• ГОСТ 30494-2011. Стандарт, определяющий микроклиматические параметры в жилых и общественных зданиях, а также отдельных помещениях.

Требования к вентиляционной системе медицинского центра

СП 158.13330.2014

7.2.3.1 Вентиляционная система в зданиях не должна допускать возможности перетока массы воздуха из помещений (зон) с низкими требованиями к гигиене атмосферы, в зоны с высокими требованиями.

7.2.3.3 В зданиях медицинского назначения должна быть предусмотрена вентиляционная система приточно-вытяжного типа, базирующаяся на устройствах механического побуждения.

Допускается использование естественной вентиляции в медицинских центрах, при условии, что общая площадь здания составляет менее 500 квадратных метров. Исключение в данном случае составляют помещения А и Б классов чистоты, рентгенологические кабинеты, кабинеты лучевой терапии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, а также диагностические лаборатории.

Высокое качество воздуха в медицинском помещении может сыграть большую роль в процессе восстановления пациентов, вплоть до спасения человеческой жизни. Одной из наиболее серьезных проблем медицинских центров являются инфекции, разносимые непосредственно внутри больницы. Ведущие хирурги отмечают, что около 50 процентов послеоперационных смертей приходится именно на распространение внутрибольничных инфекций. С середины прошлого века хирургия начала носить массовый характер, в больницах стало появляться больше пациентов, увеличились в размерах и сами медицинские центры. Распространение получили новые разновидности хирургических операций, включая операции на сердце, эндопротезирование коленных суставов и т.д. Подобные операции могут занимать много времени, а в процессе их осуществления операционная рана может иметь достаточно большие размеры. Указанные обстоятельства существенно повышают риск инфицирования операционной раны. Как следствие, возрастают риски перекрестных загрязнений ран, инфицирования персонала и больных.

Прорыв в защите людей от распространения инфекций произошел с изобретением антибиотиков. Но каждый день появляются микроорганизмы, которые проявляют устойчивость к соответствующим защитным препаратам. Даже если человек был полностью здоров при попадании в больницу, он может подхватить болезнетворные бактерии при попадании в медицинское учреждение, и избавиться от таких микробов уже не представляется возможным. Как следствие, возникла острая необходимость в использовании новых антисептических защитных методов, в основе которых лежит техника тщательной очистки атмосферы помещения путем использования НЕРА фильтров (фильтры тонкой очистки воздуха), ламинарных (однонаправленных) воздушных потоков и т.д. Главной идеей антисептической технологии является защита от попадания бактерий в зону или в помещение, где пребывает пациент.

ГОСТ Р 52539-2006

В соответствии с данным стандартом устанавливается 5 групп лечебных помещений, к каждому из которых предъявляются определенные требования по обеспечению чистоты атмосферы.

1. Высокоасептические операционные помещения с ламинарным воздушным потоком. Это такие помещения, где проводится трансплантация органов или пересадка тканей, имплантация тел инородного типа (пластика грыж протезом, протезирование суставов и др.), операции реконструктивно-восстановительного типа, относящиеся к крупным сосудам, органам мочеполовой системе, сердцу и т.д. Сюда же относятся помещения для проведения микрохирургических операций, комбинированных операций на опухолях, открытых операций торакоабдоминального типа, нейрохирургических операций, операций с широкими операционными полями и значительной продолжительностью. Также, учитываются операции при сочетанной травме, операции после лучевой или химиотерапии для пациентов со сниженным иммунитетом и полиорганной недостаточностью. Особенностью всех указанных помещений является введение в человеческий организм чистых или стерильных инородных тел, увеличение времени проведения операций, расширение операционного поля, а также наблюдающееся ослабление или дефицит иммунитета.
2. Палаты интенсивной терапии с ламинарным воздушным потоком. Подобные помещения предназначаются для пациентов с обширным ожоговым поражением, больных с высокими дозами лучевой или химиотерапии, больных после пересадки костного мозга, пациентов после обширного хирургического вмешательства, а также людей с полностью отсутствующим или сниженным иммунитетом. Особенностью подобных палат является размещение на их территории больных с иммунодефицитом, людей с повышенной чувствительностью к загрязнению микроорганизмами, слабых больных, а также пациентов, долгое время пребывающих в палатах интенсивной терапии.
3. Операционные помещения без ламинарного воздушного потока или с ламинарным воздушным потоком, характеризующимся уменьшенной площадью сечения, в сравнении с помещениями первой группы. Данные операционные предназначаются для проведения операций эндоскопического и эндоваскулярного типа, проведения лечебно-диагностических действий с небольшим операционным полем, кесарева сечения, плазмофереза, гемодиализа, отбора жировой ткани, костного мозга и пуповинной крови для выделения стволовых клеток. К третьей группе также относятся помещения с высокими требованиями к гигиене без ламинарного воздушного потока, включая ожоговые палаты, послеоперационные палаты (пересадка внутренних органов), предоперационные помещения, родильные блоки, перевязочные, постнаркозные и реанимационные палаты, неонатальные палаты, кладовые для хранения стерильных материалов, палаты для размещения больных после операций (включая больных из палат интенсивной терапии), тяжелобольных и ослабленных пациентов общесоматического, не хирургического профиля. Для отделения неонатологии в случае необходимости могут быть сформированы специализированные, полностью изолированные зоны, к примеру, предназначенные для выхаживания недоношенных детей. Особенностью в данном случае является небольшое снижение рисков занесения инфекций (в сравнении с первой группой), что все же предусматривает обеспечение должной защиты от инфекций, которые переносятся воздушным путем.
4. Помещения, не нуждающиеся в специализированных защитных мерах. Это палаты для пациентов (кроме 2,3 и 5 групп помещений), помещения диагностики эндоскопического типа (ретроградная холангиопанкреатография, бронхоскопия, колоноскопия, гастродуоденоскопия и т.д.), реабилитационные палаты и приемные отделения.
5. Помещения-изоляторы для инфицированных пациентов. Сюда относятся палаты для пациентов с подозрением на инфицирование (включая заболевания, переносящиеся воздушно-капельным путем), а также операционные и перевязочные для пациентов с гнойной инфекцией, анаэробной инфекцией и т.д. Здесь приоритетным направлением является защита других больных и персонала медицинского центра. Воздух из таких помещений не должен смешиваться с воздушными массами смежных помещений. В операционных с гнойными и анаэробными инфекциями необходимо предусмотреть зоны с ламинарным воздушным потоком с сечением 3-4 квадратных метров.

Требования к пятой группе помещений считаются дополнительными к действующим нормативам, предусмотренным для помещений для инфицированных пациентов. Другие больничные помещения также могут относиться к одной из перечисленных групп по мере необходимости, но только по согласованию между исполнителем и заказчиком.

Существует таблица, в которой описываются требования к обеспечению оптимального уровня чистоты воздушной массы, предъявляемых к помещениям в оснащенном состоянии. Они охватывают зоны операционного стола, окружающую стол зону, зону постели пациента и окружающую постель зону. В таблицах указывается максимально допустимое количество частиц в 1 кубометре воздуха (для частиц, размеры которых составляют 0,5 мкм), а также класс чистоты помещения в соответствии с ГОСТ и максимально допустимое количество КОЕ в кубометре воздушной массы. Для зон с ламинарным воздушным потоком требования будут соответствовать требованиям к чистоте воздушной массы для зоны операционного стола.

Также, существует таблица, в которой расписываются виды воздушных потоков и классы фильтров для обеспечения чистоты воздушной массы для зон, описанных в предыдущей таблице. Учитывается класс чистоты зоны или помещения, вид потока (однонаправленный и неоднонаправленный), кратность воздухообмена и класс фильтра. Отмечено, что для повышения сроков службы фильтров F7, нужно предусмотреть установку предварительных фильтров, относящихся к классу G3 (G4). Что касается показателей кратности воздухообмена, указанных в таблице, то они считаются справочными, отражающими требования, предъявляемые к чистоте воздушной массы. Определение реальной кратности воздухообмена будет связано с учетом многих других факторов, определяющих степень чистоты воздушной массы (вытяжка вредоносных частиц, удаление избытков влаги и тепла и т.д.). Рассчитывая кратность воздухообмена, необходимо учесть момент функционирования автономных очистительных устройств и установок, формирующих однонаправленный поток воздуха.

Все указанные требования необходимо выполнять для операционной группы 1, с площадью однонаправленного воздушного потока (поперечного сечения) от 9 квадратных метров. Поток должен покрывать операционный стол, бригаду специалистов, инструментальный стол. Необходимо использовать фильтры класса Н14, с обеспечением скорости воздушного потока на уровне 0,24-0,3 метров в секунду. Также, требования соблюдаются для палат интенсивной терапии, относящихся к группе 2, где зона с однонаправленным воздушным потоком должна покрывать постель пациента, с обеспечением скорости воздушного потока на уровне 0,24-0,3 метров в секунду. Требования соблюдаются для операционных помещений группы 3, где предусматриваются области с однонаправленным воздушным потоком уменьшенного сечения на уровне 3-4 квадратных метров. В помещениях, относящихся к группе 4, может быть предусмотрена вентиляционная схема естественного типа.

В действующих больничных учреждениях, при недостатке средств на проведение капитального ремонта, рекомендуется использовать устройства автономного типа, предназначающиеся для очистки воздуха. Подобные устройства должны иметь в своей конструкции предфильтр (фильтр предварительной очистки воздуха), а также фильтр тонкой очистки воздуха (НЕРА фильтр). Устройства должны характеризоваться высокой эффективностью и относиться к продукции проверенных производителей, а не к ассортименту сомнительных компаний, предлагающих самые дешевые цены. Бюджетные модели могут функционировать с большими рисками образования озона, что обеспечивается электростатическим эффектом.

В процессе организации микроклиматических систем для медицинских центров особенно важно принимать обоснованные технические решения, которые могут критическим образом влиять на здоровье больных и персонала больницы. В проектировании и обустройстве таких систем существует немалое число важных нюансов, которые сможет учесть только профессиональный специалист.

К примеру, если вы используете систему НЕРА фильтрации, то через фильтр должен поддерживаться непрерывный расход воздуха. В процессе работы вентиляционной системы фильтрационное сопротивление будет повышаться, и, если не принять соответствующих мер, это приведет к снижению расхода приточного воздуха. Это, в свою очередь, станет главной причиной критического изменения соотношения притока и вытяжки, с изменением воздушных потоков, проходящих через разные помещения. Может возникнуть ситуация, когда воздух из загрязненного помещения будет перетекать в чистое помещение, что послужит причиной распространения инфекционных заболеваний.